Em julho, houve uma grande atenção da mídia em um estudo publicado no British Medical Journal (BMJ) que questiona a necessidade de terminar o curso de antibióticos que um médico prescreve para você. No entanto, a maioria da cobertura da mídia, talvez na tentativa de simplificar a questão para um público em massa, tenha combinado alguns tópicos quando se trata de distribuição e uso de antibióticos. Além disso, eles não escolheram a diferenciação em que tipo de resistência às bactérias estava preocupada com o artigo BMJ.
Quando os pacientes decidem interromper uma medicação sem qualquer conhecimento de progressão ou patologia da doença, isso pode levar a mais danos do que bem. A interrupção de um antibiótico no início, enquanto ainda carrega um patógeno (erro infeccioso AKA) pode levar a mais cepas resistentes a doenças. O equivalente a descontinuação precoce de antibióticos é análogo a descontinuar medicamentos de pressão arterial em um paciente com problemas cardíacos e pressão arterial elevada. Da mesma forma, os efeitos de um medicamento contra a pressão arterial reduzem os fatores não vistos que contribuem para um ataque cardíaco, os antibióticos ajudam a afastar patógenos não vistos em uma pessoa infectada, induzindo um problema mais grave, como sepsis.
A principal preocupação do artigo BMJ pareceu ser o aumento da resistência aos antibióticos na flora endógena que pode predispor essas bactérias a infecções oportunistas do hospedeiro no futuro, dificultando assim o tratamento de infecções.
O que isto significa?
O corpo humano é um hospedeiro para os organismos. Esses organismos, como E. coli em nosso estômago ou Staphylococcus aureus em nossa pele, muitas vezes não causam infecção. Na verdade, somos incapazes de fazer sem certas espécies de bactérias intestinais. Os probióticos promovem o crescimento de bactérias "boas / saudáveis" em nosso intestino após episódios de diarréia do viajante. O problema com esta flora endógena (ou seja, bactérias naturalmente encontradas em um corpo humano) é que de vez em quando, quando uma espécie entra num espaço onde não pertence (por exemplo, Staphylococcus aureus entra na corrente sanguínea), pode causar transtornos corporais levando a sintomas como febre e calafrios. Isso, também, seria considerado como uma infecção.
Em épocas mais saudáveis, esse erro de flora endógena não ocorre frequentemente. No entanto, quando o sistema imunológico é comprometido, pode ocorrer uma infecção oportunista por flora endógena. Alternativamente, o uso excessivo de antibióticos para tratar uma espécie invasiva pode ter liberado toda a nossa flora endógena, levando a um distúrbio no ecossistema de bactérias que reside no nosso intestino. Nesse cenário, uma espécie endógena coloniza mais do que deveria levar a uma infecção. Por isso, podemos ver aqui os termos "infecção" e "bactéria" descrevem muito vagamente toda uma série de espécies e origem / causa de infecção. Usar esses termos vagamente pode causar pânico desnecessário.
O artigo do BMJ está preocupado com o uso prolongado de antibióticos porque as drogas freqüentemente acabam visando estirpes úteis de bactérias, além das patogênicas, devido a certos efeitos não específicos. A flora endógena é exposta ao mesmo antibiótico causando resistência à raça. Quando esta flora endógena resistente eventualmente se torna patogênica (ou seja, passa de bactérias úteis a bactérias infecciosas), o problema da resistência a antibióticos evita o tratamento fácil da bactéria em comparação com a mesma cepa que é nova para um antibiótico.
Portanto, a solução sugerida pelo artigo BMJ é tratar infecções invasivas pelo menor tempo possível. Isso evitará assim que a flora endógena se torne resistente de uma exposição excessivamente longa aos antibióticos. No entanto, devido ao déficit de evidência clínica de tempo mínimo para o uso de antibióticos em um determinado tratamento, os autores do BMJ questionam a duração de certas terapias antibióticas (o exemplo citado com 7-14 dias) utilizado na prática atual. Eles estão sugerindo a necessidade de reavaliar esse período de tratamento. Idealmente, o curso das bactérias deve ser suficientemente longo para tratar / erradicar a bactéria patogênica, mas suficientemente curto para evitar que as cepas resistentes se desenvolvam em nossa flora endógena.
Então, aonde vamos daqui?
1) A descontinuação de antibióticos sugerida pelo BMJ não sugere descontinuação de todos os antibióticos para todos os tipos de bactérias e infecções. Em um evento em que o patógeno foi tratado com sucesso, é razoável interromper os antibióticos.
ASSIM, NO CASO EM QUE A ERRADICAÇÃO SEJA DESCONHECIDA, PODE SER MAIS SEGURO PARA TERMINAR O CURSO DE ANTIBIÓTICOS.
2) Para conhecer a duração ideal do tratamento para uma espécie ofensiva, é necessária mais pesquisas e evidências para sugerir um prazo ótimo. A interrupção precoce dos antibióticos é complacente e pode levar ao desenvolvimento de resistência tanto na flora endógena como no patógeno invasor.
Comments