Se os profissionais de saúde são para efetivamente parar a resistência aos antibióticos, então as capacidades de diagnóstico fúngica deve ser melhorada. Os dois estão inextricavelmente ligados, de acordo com um artigo recente (Emerg Infect Dis 2017; 23 [2]: 177-183).
"Resistência antimicrobiana [AMR], um grande problema de saúde pública, em grande parte decorre de excesso de uso de antibióticos e antifúngicos. A falta de testes rotineiros de diagnóstico de doenças fúngicas exacerba o problema do empirismo antimicrobiano, tanto antibiótico quanto antifúngico ", escreveram os pesquisadores.
"Se ... estamos tratando cegamente para infecções fúngicas que não sabemos estão presentes com antibióticos, então podemos inadvertidamente estar criando uma maior resistência aos antibióticos", disse David Perlin, PhD, diretor executivo e professor do Public Health Research Institute Escola de Medicina Rutgers-New Jersey, em New Brunswick; O diretor do Laboratório Regional de Biocontenção da Rutgers; E um colega da Academia de Ciências de Nova York.
Os autores descreveram quatro cenários clínicos nos quais a falha na realização de testes diagnósticos de rotina para doenças fúngicas poderia exacerbar o desenvolvimento da RAM.
A sepse fúngica envolvendo espécies de Candida, por exemplo, não é rotineiramente diagnosticada em hospitais, resultando em pacientes sendo erroneamente colocados em antibióticos de amplo espectro. A aplicação generalizada de diagnósticos rápidos de não-culturas para as espécies de Candida seria extremamente benéfica para as práticas de prescrição, particularmente para pacientes hospitalizados com má função de órgãos e múltiplas condições concorrentes que requerem múltiplos medicamentos.
Os autores também examinaram o diagnóstico errado de tuberculose pulmonar com baciloscopia negativa (TB). Em 2013, a Organização Mundial da Saúde recebeu relatórios de mais de 2,7 milhões de casos de tuberculose negativa. Um problema comum não reconhecido para pacientes com TB com baciloscopia negativa é a aspergilose pulmonar crônica (CPA), que apresenta sintomas semelhantes à TB. Para remediar isso, o teste de anticorpos contra Aspergillus deve tornar-se mais facilmente acessível e ser incorporado nos programas de controle da TB. Além disso, a possibilidade de CPA deve ser enfatizada como uma seqüela pós-TB, eles sugeriram.
O terceiro cenário é o diagnóstico errado de asma fúngica como doença pulmonar obstrutiva crônica. Aproximadamente 3% a 8% de 200 milhões de pessoas com asma sofrem de asma fúngica, que pode ser diagnosticada com testes simples de sangue e pele. Asma fúngica responde a agentes antifúngicos, disseram.
O último cenário é o sobre e subtratamento de Pneumocystis carinni pneumonia (PCP) em pacientes HIV-positivos. Enquanto aproximadamente 400.000 pacientes com PCP não são diagnosticados, mais de 2 milhões recebem tratamento PCP desnecessário. Uma solução para isso seria usar a reação em cadeia da polimerase Pneumocystis para testar todas as amostras respiratórias em laboratórios atendendo a grandes populações imunocomprometidas.
"As infecções fúngicas invasivas são muitas vezes oportunistas e surgem como resultado de outras condições subjacentes, como HIV / AIDS e câncer", disse Perlin. Os países de regiões com recursos escassos "não têm fundos para comprar kits de diagnóstico e / ou equipamentos ou infra-estrutura médica e treinamento para implementar diagnósticos amplos". Quanto à formação, "a maioria dos médicos é treinada para pensar em primeiro lugar, viral e bacteriana, O paciente não responde, fúngico ".
Dr. Perlin observou que há uma necessidade global de treinamento abrangente sobre o gerenciamento de infecções fúngicas, incluindo a compreensão da natureza das infecções fúngicas, quem está em risco e como diagnosticar e tratar diferentes infecções.
Ele disse que o tema precisa ser uma iniciativa de política pública que integre o diálogo sobre infecções fúngicas a qualquer discussão da AMR. A nível hospitalar, os programas de gestão de agentes antimicrobianos devem incluir a integração de modernos diagnósticos fúngicos.
"Chapéus fora aos autores deste artigo para endereçar quatro scenarios 'do mundo real fungicidade do stewardship' que contribuem ao overuse e ao uso impróprio dos agentes antimicrobianos," disse Debra A. Goff, PharmD, um professor associado clínico da faculdade da farmácia No Ohio State University Medical Center, em Columbus, que foi convidado a comentar sobre o estudo.
"Eu concordo com os autores que é hora de igualmente focalizar na importância da administração fúngica." Promover o diagnóstico das infecções fúngicas seria benéfico reduzir mortes e doença da doença fungicida e uso inadequado antibacteriano da droga, e programas crescentes do stewardship, adicionado Dr. Goff, que atua no conselho consultivo editorial da edição especial de Doenças Infecciosas.
A resistência antimicrobiana tornou-se uma grande preocupação para a saúde pública, devido ao diagnóstico inadequado de doenças fúngicas e conseqüentemente à prescrição excessiva de antibióticos. Infecções fúngicas muitas vezes não diagnosticadas, resultando em 1,5 milhões de mortes anuais. Somente nos Estados Unidos, as infecções resistentes a antibióticos causam aproximadamente 23.000 mortes por ano e aumentam os custos associados aos cuidados de saúde em aproximadamente US $ 20 a US $ 25 bilhões, de acordo com os pesquisadores.